При полностью эндоскопическом удалении грыжи диска на поясничном отделе позвоночника используются различные доступы, такие как интерламинарный, латеральный транс- и экстрафораминальный, заднелатеральный транс- и экстрафораминальный доступ, бипортальный и др.
3. Методика выполнения
Рассмотрим технику выполнения интерламинарного и латерального трансфораминального доступов:
А) Интерламинарный доступ
Пациент располагается на животе с валиками под тазом и грудной клеткой на столе, проницаемом для рентгеновских лучей. Во время операции необходимо использовать С-дугу.
Доступ определяется под контролем ЭОП и с учетом патологии на основании атомических ориентиров в передне-заднем ходе луча. Он должен проходить как можно более медиально в интерламинарном окне, что бы облегчить вход под расположенным наискось дугоотросчатым суставом в латеральном направлении.
После определения точки входа в кожу и прокола-разреза дилататор вводится до Ligamentum flavum под прямым-обратном контролем ЭОП.
Дальнейшие действия производятся в боковом ходе луча. По дилататору в направлении связки проталкивается рабочая гильза со скошенным отверстием, затем расширитель удаляют.
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу
Операция осуществляется через рабочий канал внутри эндоскопа с постоянной подачей жидкости, под визуальным контролем и при использовании сменных инструментов. После того, как открыта желтая связка, можно войти в позвоночный канал. Управление оптикой по принципу джойстика обеспечивает мобильность. Скошенная рабочая используется в качестве второго инструмента, при вращении она может служить защитой невральных структур. Благодаря возможности поворота скошенная рабочая гильза может использоваться как второй инструмент.
Раскрытие желтой связки и работа различными инструментами.
После отведения твердой мозговой оболочки при помощи скошенного конца рабочей гильзы, производится удаление грыжи диска.
После извлечения эндоскопа вместе с рабочей гильзой остается почти незаметная точка доступа на коже.
Б) Латеральный трансформинальный доступ:
Пациент располагается на животе с валиками под тазом и грудной клеткой на столе, проницаемом для рентгеновских лучей. Во время операции так же необходимо использовать С-дуга.
Доступ определяется под контролем ЭОП и с учетом патологии на основании анатомических ориентиров в ортоградном боковом и прямом обратном ходе луча. В зависимости от уровня необходимо исключить повреждение органов брюшной полости.
© 2008 - 2020 ООО «Тибби Муосир» |
Таджикистан, Душанбе ул. Хайрулло Мирзоева, 7 (Ориентир: Школа № 35) Электронная почта: info@tibbimuosir.tj |
Телефон: +992 37 885 87 87 |
![]() ![]() ![]() ![]() |